Diabetik Retinopati & Kerosakan Saraf Mata: Mengapa Pesakit Kencing Manis Perlu Fundus Photography?

1. Pengenalan: Beban Penyakit Kencing Manis & Ancaman Kebutaan di Malaysia

Malaysia mencatatkan kadar prevalens diabetes tertinggi di rantau Asia Tenggara. Mengikut Tinjauan Kebangsaan Kesihatan dan Morbiditi (NHMS), hampir satu daripada lima orang dewasa di Malaysia menghidap diabetes melitus. Namun begitu, kesedaran mengenai komplikasi mikrovaskular terhadap mata masih berada pada tahap yang membimbangkan.

Dalam komuniti Pantai Timur, khususnya di kawasan Kuala Terengganu, ramai pesakit diabetes hanya hadir ke pusat optometri Kuala Terengganu apabila tahap penglihatan mereka sudah menjadi sangat kabur atau melihat tompokan hitam terapung (floaters) yang besar. Hakikatnya, pada peringkat awal kerosakan retina, pesakit diabetes langsung tidak mengalami sebarang rasa sakit, mata merah, mahupun kabur yang ketara. Keadaan senyap inilah yang menjadikan diabetik retinopati punca utama kebutaan dalam kalangan golongan dewasa bekerja di Malaysia.

2. Anatomi Retina & Patofisiologi Kerosakan Saluran Darah Diabetik

Retina merupakan lapisan tisu nipis yang sangat sensitif terhadap cahaya, terletak di bahagian dinding dalam belakang bebola mata. Retina mengandungi jutaan sel fotoreseptor (rod dan kon) serta rangkaian kapilari darah mikro yang membekalkan oksigen dan nutrien penting.

Apabila seseorang menghidap diabetes, paras glukosa darah yang tinggi secara berterusan mencetuskan perubahan biokimia yang merosakkan sel perisit yang melapisi dinding saluran darah kapilari:

• Kehilangan Integriti Kapilari: Dinding saluran darah menjadi lemah dan membentuk benjolan kecil yang dipanggil microaneurysms.
• Kebocoran Plasma & Lipid: Cecair darah dan mendapan lemak (hard exudates) bocor keluar dari saluran darah ke dalam lapisan retina, menyebabkan pembengkakan tisu.
• Iskemia Retina: Saluran darah mikro yang tersumbat menghalang pengaliran oksigen ke tisu retina, mencetuskan isyarat kecemasan biologi yang dikenali sebagai Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF).
• Neovaskularisasi Rapuh: VEGF merangsang pertumbuhan saluran darah baharu yang tidak normal dan sangat rapuh pada permukaan retina. Saluran darah abnormal ini mudah pecah dan menumpahkan darah ke dalam ruang gel vitreous (vitreous hemorrhage).

3. Tahap Perkembangan Diabetik Retinopati (Klasifikasi Klinikal)

Di peringkat klinikal, diabetik retinopati diklasifikasikan kepada dua kategori utama berasaskan ketiadaan atau kehadiran saluran darah baharu:

4. Bengkak Makula Diabetik (Diabetic Macular Edema – DME)

Komplikasi yang paling kerap merosakkan ketajaman visual tengah pesakit diabetes ialah Diabetic Macular Edema (DME). Makula ialah bahagian paling sensitif di tengah-tengah retina yang bertanggungjawab terhadap penglihatan terperinci (seperti membaca, mengecam wajah, dan memandu).

Apabila kebocoran cecair berlaku tepat di kawasan makula, tisu makula akan menebal dan membengkak. Pesakit akan mengalami simptom seperti:

1. Garis lurus kelihatan beralun atau bengkok (metamorphopsia).
2. Kawasan tengah penglihatan kelihatan gelap atau kelabu (central scotoma).
3. Warna kelihatan pudar dan sukar membezakan kontras cahaya.
4. Cermin mata baharu tidak lagi mampu memulihkan kejelasan membaca.

5. Kepentingan Saringan Fundus Photography Berbanding Pemeriksaan Biasa

Pemeriksaan mata konvensional di kedai cermin mata biasa selalunya terhad kepada ujian biasan kuasa kanta (refraction) menggunakan alat autorefractor dan carta huruf. Ujian ini hanya mengukur keupayaan kanta memfokuskan cahaya, bukannya menilai kesihatan saraf dan salur darah retina.

Bagi pesakit diabetes, saringan wajib melibatkan penilaian digital lapisan retina. Di Eyesight Optometry, kami menyediakan prosedur pemeriksaan struktur belakang mata dan fundus photography resolusi tinggi tanpa rasa sakit:

• Pengimejan Digital Tanpa Radiasi: Kamera fundus menangkap imej berdefinisi tinggi struktur retina, salur darah arka, makula, dan kepala saraf optik (optic disc) dalam beberapa saat.
• Pengesanan Awal Sebelum Simptom Muncul: Membolehkan optometris mengesan microaneurysm bersaiz mikron sebelum ia menjejaskan pusat fovea.
• Dokumentasi & Perbandingan Sejarah Klinikal: Imej retina pesakit disimpan secara digital untuk membolehkan perbandingan progresif dari tahun ke tahun bagi melihat keberkesanan kawalan glukosa pesakit.
• Laporan Rujukan Rasmi Hospital: Sekiranya tanda-tanda PDR atau edema makula dikesan, optometris akan menyediakan surat rujukan klinikal bergambar lengkap untuk tindakan segera Pakar Mata di Hospital Sultanah Nur Zahirah (HSNZ) atau hospital pakar berkaitan.

6. Siapa yang Berisiko Tinggi Mengalami Retinopati Diabetik?

Setiap individu yang disahkan menghidap diabetes jenis 1 atau jenis 2 berisiko mengalami komplikasi retina. Faktor-faktor yang meningkatkan kepantasan kerosakan termasuk:

• Tempoh Menghidap Diabetes: Pesakit yang telah menghidap diabetes melebihi 10 tahun mempunyai kebarangkalian melebihi 60% untuk menunjukkan tanda-tanda retinopati.
• Kawalan HbA1c yang Lemah: Paras purata gula darah 3 bulan (HbA1c) yang melebihi 7.0% secara berterusan mempercepatkan kerosakan dinding kapilari.
• Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi) yang Tidak Terkawal: Tekanan darah tinggi merosakkan lagi struktur salur darah mikro mata (gabungan diabetik dan hipertensi retinopati).
• Paras Kolesterol Tinggi (Dislipidemia): Meningkatkan mendapan lipid keras (hard exudates) di retina.
• Kehamilan (Gestational Diabetes atau Kehamilan pada Pesakit Diabetes Sedia Ada): Perubahan hormon dan metabolik semasa hamil boleh mempercepatkan perkembangan retinopati secara mendadak.
• Penyakit Buah Pinggang (Nefropati Diabetik): Kerosakan pada penapis buah pinggang sering kali berjalan seiring dengan kerosakan pada kapilari retina.

7. Protokol Saringan Mata untuk Pesakit Diabetes Mengikut Panduan CPG Malaysia

Kementerian Kesihatan Malaysia melalui Clinical Practice Guidelines (CPG) Screening of Diabetic Retinopathy menggariskan jadual saringan berikut:

1. Diabetes Jenis 2: Wajib menjalani saringan retina sejurus selepas disahkan menghidap diabetes, kerana penyakit ini mungkin telah wujud secara senyap bertahun-tahun sebelum diagnosis. Saringan perlu diulang setiap tahun jika retina normal.
2. Diabetes Jenis 1: Saringan pertama dalam tempoh 5 tahun selepas diagnosis awal, kemudian diteruskan setiap tahun.
3. Wanita Hamil dengan Diabetes: Wajib menjalani saringan pada trimester pertama kehamilan dan dipantau rapi sehingga selepas bersalin.

8. Pilihan Rawatan Klinikal Sekiranya Diabetik Retinopati Dikesan

Sekiranya saringan fundus di klinik optometri mendapati pesakit berada pada tahap severe NPDR atau PDR, pesakit akan dirujuk kepada Pakar Oftalmologi untuk rawatan intervensi perubatan:

A. Rawatan Fotokoagulasi Laser (Laser Photocoagulation)

Laser argon digunakan untuk mematikan kawasan retina periferi yang kekurangan oksigen (Panretinal Photocoagulation – PRP). Ini menghentikan pengeluaran hormon VEGF dan menyebabkan saluran darah baharu yang rapuh mengecut, sekali gus mengelakkan pendarahan vitreous.

B. Suntikan Ubat Anti-VEGF Intraokular

Ubat seperti Ranibizumab atau Aflibercept disuntik ke dalam ruang vitreous mata bagi mengurangkan kebocoran cecair makula dan mengecutkan salur darah abnormal dalam kes Diabetic Macular Edema.

C. Pembedahan Vitrektomi (Vitrectomy)

Dilakukan bagi kes pendarahan vitreous yang tidak surut atau kes tarikan retina (tractional retinal detachment) untuk membersihkan darah dan memulihkan kedudukan retina.

9. Tip Menjaga Kesihatan Retina & Mencegah Kebutaan Diabetik

Langkah terbaik melindungi penglihatan adalah pencegahan berterusan:

• Kawal paras HbA1c di bawah 6.5% – 7.0% mengikut nasihat doktor perubatan anda.
• Pastikan tekanan darah berada pada paras optimum (< 130/80 mmHg).
• Pantau paras profil lipid (kolesterol LDL dan trigliserida).
• Lakukan senaman aerobik sederhana sekurang-kurangnya 150 minit seminggu.
• Jangan sesekali menangguhkan pemeriksaan mata tahunan walaupun penglihatan anda berasa terang dan jelas.

6. Panduan Klinikal: Jadual Saringan Retinopati Mengikut Jenis Diabetes

Berdasarkan Garis Panduan Amalan Klinikal (CPG) Pengurusan Retinopati Diabetik Malaysia:

• Pesakit Diabetes Jenis 1 (Type 1 DM): Saringan fundus pertama wajib dilakukan dalam tempoh 3 hingga 5 tahun selepas diagnosis awal, diikuti pemeriksaan tahunan berkala.
• Pesakit Diabetes Jenis 2 (Type 2 DM): Saringan fundus wajib dilakukan serta-merta sejurus diagnosis diabetes disahkan kerana kerosakan saluran darah mikro selalunya telah bermula beberapa tahun sebelum diagnosis formal, diikuti saringan setiap tahun.
• Ibu Mengandung dengan Diabetes (Gestational Diabetes / Pre-existing DM): Saringan mata pada trimester pertama kehamilan dan pemantauan rapat setiap trimester kerana perubahan hormon dan hemodinamik boleh mempercepatkan perkembangan retinopati.

7. 5 Langkah Kawalan Holistik Menyelamatkan Penglihatan Pesakit Kencing Manis

1. Kawal Sasaran HbA1c Di Bawah 6.5% – 7.0%: Setiap penurunan 1% paras HbA1c mengurangkan risiko perkembangan kerosakan mikrovaskular mata sehingga 35% – 40%.
2. Kawal Tekanan Darah (Sasaran < 130/80 mmHg): Tekanan darah tinggi mempercepatkan kebocoran plasma dan pendarahan retina.
3. Kawal Profil Lipid & Kolesterol Darah: Tahap kolesterol LDL yang tinggi mempercepatkan pemendapan eksudat keras (hard exudates) di kawasan makula.
4. Amalkan Pemakanan Sihat & Senaman Berkala: Tingkatkan sensitiviti insulin tubuh melalui gaya hidup aktif sekurang-kurangnya 150 minit seminggu.
5. Jangan Pernah Terlepas Saringan Kamera Fundus Tahunan di Eyesight Optometry Kuala Terengganu.

10. Soalan Lazim Mengenai Diabetik Retinopati (FAQ)

8. Peranan Suntikan Anti-VEGF dalam Merawat Bengkak Makula (DME)

Bagi pesakit kencing manis yang mengalami Diabetic Macular Edema (DME), saluran darah yang bocor merembeskan cecair ke bahagian pusat penglihatan (fovea), mengakibatkan penglihatan tengah menjadi kabur dan imej berombak. Rawatan standard emas hari ini melibatkan suntikan ubat biologi Anti-VEGF (seperti Aflibercept atau Ranibizumab) ke dalam ruang vitreous mata. Ubat ini bertindak menyekat protein faktor pertumbuhan vaskular, sekali gus menghentikan kebocoran cecair dan memulihkan ketebalan anatomi makula.